来源:亚布力中国企业家论坛
1、美国今天之所以能够有超过万人确诊,除了防控不力之外,也恰恰证明了美国的医疗实力比较强,他有比较强大的核酸检测能力。
2、病毒从哪儿来不重要,重要的是我们当以什么样的态度去应对,并积极预防下一次可能带来的公共卫生危机(新病毒一定会继续出现的)。
3、在中国(除湖北以外的数据),在医疗资源相对充足的情况下,它的病死率不足1%,这就相当于一次比较烈性的流感。
4、天下不存在百分之百安全的东西,我们不能要求一个疫苗在注射上百万的接种量时,一定不发生一些偶合死亡。
5、及时按期注射有质量保证的疫苗,依然是人类防范烈性传染病最好的方式,尤其是病毒引起的疾病。
6、大概率这波全球疫情在今年年内不会结束。
7、因为大部分病毒都贮存于细胞内,如果要杀死病毒,药物可能需要进入甚至杀死细胞,这就是为什么病毒很难有特效药的重要原因。
8、新冠疫情如果持续发作,我觉得疫苗今年年内就有可能得到有限批准,即允许应急使用。
9、筛查一定要检测核酸,而免疫检测可以配合核酸检测成为有效的辅助诊断方式。
大自然一定有办法惩治人类的贪婪
中国的疫情目前整体处于一个可控的状态,但全球疫情非常严重。截至4月29日,多个数据显示,全球累计确诊人数已经达到万人以上,其中美国有多万。我们很难想象,不管是医疗卫生实力,还是公共卫生建设,美国都是全世界最强的国家。即便如此,美国也因为初期对疫情的轻视而付出了代价。
那么,目前看起来感染人数较少的国家,是不是就真的只有这些人呢?其实并不尽然,很多国家之所以数字少,是因为他没有能力检测,而不是因为这个国家目前真的没有感染。
反过来看,美国今天之所以能够有超过万人确诊,这恰恰证明了美国的医疗实力比较强,它有比较强大的核酸检测能力,而目前我们也已经看到,美国等发达国家确诊病例的增长人数和增长速率有放缓的趋势。大部分人曾经预测过,美国的新冠疫情应该会在5月中到5月下旬达到第一波的顶点。
其实从年的SARS开始,大家就总觉得病毒是人造的,尤其是在SARS期间,因为感染SARS居多的是中国人,或者说是东亚人。所以一度有传言,SARS是白人,特别怀疑是美国人做的生物武器、基因武器。在新冠疫情初期,我们也听到了大量类似的阴谋论,但是后来我们发现,除了南极洲,全世界多个国家/地区几乎无一幸免。换言之,其实这个病毒已经来到地球上亿万年了,原先之所以没有感染人类,是因为我们和环境、野生动物之间还保持着安全距离。如果人类不能停止贪婪,比如乱砍乱伐、肆意捕猎野生动物,那么我相信,大自然或者说我们的生态圈一定有办法惩治人类的贪婪。所以病毒从哪儿来不重要,重要的是我们当以什么样的态度去回应,并预防下一次可能带来的危机。
疫苗依然是人类防范烈性传染病最好的方式
目前,全球的新冠疫情致死率在6%-7%。但在中国(除湖北以外的数据),在医疗资源相对充足的情况下,它的病死率不足1%,这相当于一次比较烈性的流感。
历史上哪一个病毒造成的死亡人数最多?第一名是天花,第二名是人类免疫缺陷病毒,也就是艾滋病,它依然在非洲肆虐,感染致死人数每年大概有10万人左右。第三名是麻疹,其实麻疹在历史上也一度被认为是传染性最强的一种病毒。
SARS的基本传染数大约是2-2.5个,基本传染数通常被写成“R0”,即在没有外力介入,同时所有人都没有免疫力的情况下,一个感染到某种传染病的人,会把疾病传染给其他多少个人的平均数。
新冠病毒的基本传染数的数据不太一致,但基本的共识是它比SARS的传播性要强,它的R0大于3。美国哈佛医学院给出的数据,也认为一度高达5.7,但是麻疹的基本传染数最高可接近16,所以在没有很好的防范,特别是没有疫苗之前,麻疹病毒的传播效率还是非常高的。
近些年来,中国的麻疹都通过疫苗防住了,但在年,麻疹又造成了上万人的死亡,原因在于,恰好这几年发达国家,尤其以美国和欧洲为主,经常有反对接种疫苗的阴谋论,进而造成疫苗接种率下降。换言之,疫苗依然是人类在生物技术领域中发展出来最强的武器,没有之一。天下不存在百分之百安全的东西,我们不能要求一个疫苗在注射上百万的接种量时,一定不发生一些偶合死亡。
其实以目前来看,相比于它的风险和收益,应该说及时按期注射有质量保证的疫苗,依然是人类能够去防范烈性传染病最好的方式,尤其是病毒引起的疾病。
为什么我们会觉得新冠疫情这么特殊呢?那是因为这是人类历史上第一次使用大规模分子生物学技术去查一个病毒。我们看到了很多以前没有看见的事情,我们遇到了很多以前我们不知道的名词,所以我们就觉得这个病毒似乎很新鲜,甚至很可怕。
但我想说的是,不管是在病毒学家的眼里,还是在像华大基因这样以基因组学为背景的科研工作者的眼里,我们都觉得新冠病毒有特点,但不特殊,它并没有离开一个RNA病毒应该有的性质。
五个公众普遍关心的问题
第一,新冠疫情什么时候可以结束?
其实我也不知道,甚至会不会结束,也是学术界共同讨论的一个问题。
SARS来势汹汹,但到了年6月份就戛然而止,我们也不知道这个病毒为什么就没有了,确实也没有再出现过。那么新冠病毒会不会也这样?2月时,大家分析说如果天气逐渐转暖,是不是疫情也会像当年的SARS一样戛然而止?但就新加坡、印度最近的疫情情况来看,似乎这个愿望破灭了。而越来越多的科学家,包括中国的科学家都在说,人类要做好病毒卷土重来,甚至长期共存的准备。
所以我觉得,至少这波疫情在今年年内不会结束。长期来看,它会不会转成,比如慢性疾病,或者叫作季节性、社区性疾病,我们也要做好准备。
怎么去迎接这个准备呢?一方面我们要不断寻找合适的药物,另一方面我们要积极研制疫苗。
所以,我们不能太乐观,但也绝不用悲观,本来人类的发展史就是我们不断和微生物进行博弈、平衡、斗争的这样一部历史。而在病毒跟人类斗争的所有决战中,人类一直赢到了今天,但迄今为止,人类在对细菌的斗争中,从来没有大获全胜,比如结核杆菌,现在有非常高的比例都是隐秘性感染,甚至携带者是全耐药结核,或者是多重耐药结核。所以我们要对微生物保持足够的敬畏,认为我们掌握了技术就能人定胜天,这是妄人的想法,也不符合今天的生物学原理。
第二,新冠病毒有没有药物?
新冠病毒既然是一个病毒,就一定有药物可以有效缓解、对抗,甚至治疗它。
但有没有特效药呢?其实特效药往往都是存在于科幻片、电视剧里,实际上,消灭细菌可能会有特效药,前提是这些细菌并没有耐药性。但病毒的复制都不是靠自己,它一定要进行寄生,它寄生的部位就是人的细胞内。
细菌在细胞外,因为大部分病毒都贮存于细胞内,如果要杀死病毒,药物可能需要进入甚至杀死细胞。因为我们很少能找到一些药物,它是必须要进到人体的细胞内进行工作,而不是只要看血药浓度就行。所以,对于很多病毒,我们基本上还是通过我们的B淋巴细胞,它属于白细胞的一种,可以产生浆细胞,进而分泌抗体。这些抗体就相当于细胞射出的弓箭,可以特异性地识别病毒,其实就是通过调动人类自身免疫力来对抗新发的病毒,这也是疫苗的原理。
我们应该根据新冠病毒的复制特点,根据新冠病毒目前导致病程的相关特点,给出一些推荐的药物。比如2月时一度大热的“阿比多尔”,因为这个药物曾经被很多临床医生推荐,而当时只有中国和俄罗斯有这个药。
我重点想说的是“磷酸氯喹”,当然比它副作用更小的是“磷酸羟氯喹”。氯喹是与奎宁化学结构相近的人工合成抗疟疾药,所以大家觉得氯喹虽然已经问世70多年,但它在过去对抗一些冠状病毒是有效果的,所以这次由科技部牵头,医院,通过氯喹、羟氯喹进行临床实验,目前看起来效果不错。现在的结论是,虽然氯喹不直接杀伤病毒,但氯喹可以有效防止细胞因子风暴,使得人类的免疫系统没有因为新冠病毒的侵入而过分激动。
美国前段时间曾要求印度给他出口氯喹,印度也没辙,告诉美国,他们也没有氯喹,他们的氯喹原料药还是中国产的。当然美国现在也有一些证据证明,氯喹似乎也没有通过临床实验。这是为什么呢?我想这就是因为各个国家目前所进行的临床实验,可能在设计上,或者也真的有可能在不同的种群当中,这些药物会有不同的反应,也有可能因为数据量不够而引起幸存者偏差,或者叫数据偏倚。
很多病毒并不是一定要除恶务尽,而是要顺势而为,直到体内的抗体累积到一定程度的时候,再逐步反攻,否则可能适得其反。大家经常说要提高免疫力,如果你的免疫力低下,你应该提高,但如果你的免疫力正常,就别老追求提高,免疫力恰当就好。免疫力过强,可能会导致自身免疫性疾病,反而得不偿失。
另外一种药叫“法维拉韦”,也叫“法匹拉维”,是浙江海正药业生产的,中国也只有这家企业有授权。目前来看,这个药确实对病毒的去清、限制病毒的复制有一定作用。更好的是,这个药物是一个药片,它可以口服,相对于“瑞德西韦”必须要注射来看,服用起来更方便。它的价格相对也比较便宜,我看最近的招标价,一片也低于二十块钱。
中国有非常多患者都使用了中药,包括“肺炎1号”汤,这个作用是什么?目前来看,我们认为在轻症、中症这部分患者当中,使用中药跟氯喹的效果有所相像,它可以很好地调节人体免疫力,防止这部分人转成重症。换言之,如果是重症患者,中药、西药办法都不多。
第三,抗击新冠病毒的疫苗到底多快会上市?
据我们的不完全统计,到今天已经有将近个来自不同国家的公司在做疫苗研发竞赛。而中国和美国的新冠疫苗,居然是在同一天对临床实验者进行实验。
其实在科学上只有第一、没有第二。对于新冠疫苗来讲,我相信目前走的最快的,还是中国和美国。疫苗上市从来不是以月为单位计算,而是以年为单位。我们有很多疫苗,从研发成功到最后上市,要经历十年,甚至几十年的时间。但是新冠疫情如果持续发作,我觉得今年年内就有可能得到批准,它可以应急使用。什么叫应急使用呢?比如说可以对医护人员、对高危群体先使用,而真正能够对健康人使用的疫苗,我认为至少要到明年上半年才有可能。
好消息是,目前所得知的第一批志愿者当中,大家没有发生安全性问题,而且相当比例的人都产生了保护性抗体。第二批临床实验也在紧锣密鼓的进行当中,我们也盼望这个疫苗早点上市,解决大家的心理恐慌问题,恢复这个地球应有的秩序。
另外,最近我们经常看见,美国经常会出现一个黑科技,比如之前特朗普为一个公司的产品站台,称这个产品可以在5分钟内检测出是否感染新冠病毒。
这个仪器确实可以通过一个简单的血样,最快5分钟就能出结果,但它其实没有很好的大人群早期筛查意义,或者说因为灵敏度不足而可能会导致漏检。
但是它仍然有意义,因为美国没有医院,很多都是诊所。如果一个诊所配备这样一台小仪器,它也能够解决一部分的需求,所以它在美国依然有很大的市场。
所以我们也别动不动就提美国黑科技,在今天诊断试剂领域中,中美之间的差别并不大,我们所难的、差的,可能更多是系统集成能力,包括这种小型化、一体化的医疗器械的设计能力。但是单纯说检测的准确性,包括化学、分子生物学这部分内容,中国一点都不差,甚至在很多方向,包括成本、质量,我们已经逐步并跑甚至领先了。
第四,关于胶体金试纸条。
什么是胶体金试纸条?跟验孕棒是一样的方式,我们把血液滴进去,如果出现了两条杠,就表明你这一刻已经有了新冠病毒的抗体,记住,这只能证明你被感染过,而不能说你此刻正在被感染。因为我们打了疫苗,你的抗体也可能是阳性的。
能不能用胶体金的方式做筛查工作呢?不能,因为这个方法查的是抗体,抗体的产生往往要感染一周甚至更长时间才能检查到,如果采取这个方式,肯定会出现大量的漏检,筛查应该采用的方法是查核酸,核酸是什么呢?核酸就是病毒。这就是为什么最近我们经常会看到,一些中国厂家出口的产品总是被不同的国家diss质量不行,其实是他用错了,那个产品本来就不是用来做筛查的。
其实胶体金技术已经问世至少30年,只是这次用在了新冠病毒上。我特别强调,筛查一定要检测核酸,而胶体金只是有效的辅助诊断方式。
第五,新冠病毒能否通过母婴垂直传播?
目前看来,新冠病毒通过母婴传播的风险和可能性较小,至少目前还没有遇到。那新生儿是怎么感染的呢?可能是后来被他/她的亲人感染,并非通过妈妈的垂直传播。
如何知道新冠病毒能否实现垂直传播呢?取羊水。如果妈妈携带的病毒可以突破胎儿的胎盘屏障,进入到羊水中,婴儿如果在羊水里呛了一下,就有可能被新冠病毒感染。所以当时我们也取了一部分羊水做检测,并未检测出新冠病毒,进而就打消了这个疑虑。羊水其实是新生儿在妈妈肚子里的一种特殊体液,不光能通过胎儿的脱落细胞来辨别孩子们的基因有没有问题,甚至可以通过高通量、高灵敏度的质谱检测,来完成对羊水中的代谢物的筛查。人类有非常多的遗传病,对新生儿的危害比新冠病毒更大。如果我们可以通过羊水代谢物来进行相关检测,将会大幅度提升产前诊断的标准,为得到健康宝宝保驾护航。
网友提问
Q:中国的抗疫物质遭遇过好几个国家的退货,结合以前的假疫苗事件,您怎么看待中国医药用品的质量与监管?
尹烨:一方面我们要不断地加强行业自律,尤其我们今天的监管更多是静态监管,即重注册、重审批,而等产品上市以后,监督力度往往不足,这样会给一部分欠缺商业操守的商家机会。
另一方面,其实也不能因为其他国家的退货行为,我们就简单认为中国的产品和质量不行,就如同我刚才所讲的胶体金试纸条案例,在这种情况下,我们应该据理力争,包括通过动用法律条款来保护自己。所以我们也要特别小心一部分国家的恶意抹黑。对于头部公司,对于行业翘楚,我们还是应该有更强的国际化抵御风险能力,也防止在这个过程中遭遇一些不必要的损失。
Q:华大基因是否有在进行,或与其他机构合作开发新冠疫苗?进展怎么样?
尹烨:华大基因上市公司体内并没有自己做疫苗,当然我们会为一些科学家提供疫苗的相关技术支撑。而华大集团下的吉诺因,确实在做新冠的mRNA疫苗,目前在做动物的功能实验,这跟美国最近大热的Moderna所做的mRNA疫苗基本上属于一种技术。我想,在生物技术上,中国现在应该已经处于世界第一阵营。