今天想聊聊磷结合剂。之所以想聊，是有两个原因。一是，最近血磷高（前一篇日记有写），二是，本血液净化中心正在进行医学试验一种新型的磷结合剂。
咱们血透病人虽然每周三次透析治疗，可以清除肌酐、磷、钾等毒素，但在下一次治疗周期期间，因为营养和治疗的需要，得进食适量的高蛋白食物。而高蛋白食物，普遍含磷较高，为了降低身体对磷的吸收，就需要就餐时服用磷结合剂。食物从吃进口，到胃肠，最后排除体外，磷结合剂从中发挥了巨大的作用，从而让病友把磷控制在目标范围内。
PS：这里得强调一下，磷结合剂结合的都是食物中的有机磷，而无机磷，它们是无能为力的。这里很多病友搞不明白，什么是有机磷，什么是无机磷。有机磷简单说就是含磷的化合物的方程式程式至少含有一个碳原子（C），无机磷就是不含碳原子。我国《食品添加剂使用标准》(GB)中允许使用的食品级磷酸盐一共有14种，包括磷酸三钠、六偏磷酸钠、三聚磷酸钠、焦磷酸钠、磷酸二氢钠等。大家只要记住下表中无机磷添加剂的名称，尽量不要购买或减少食用无机磷添加剂的食物。
无机磷添加剂磷结合剂目前市面上有含钙的磷结合剂（碳酸钙和醋酸钙）、碳酸镧和司维拉姆。
含钙的磷结合剂，普遍会导致血钙升高，只适合血钙不高的病友使用。其中钙尔奇D因为含有维生素D会促进钙的吸收，只适合需要补钙的病友使用。
市面上常见的含钙磷结合剂碳酸钙需要胃酸分解后，形成钙离子结合食物中的磷酸盐，从而达到降磷的目的。所以在吃饭的时候先咀嚼碳酸钙再吃饭，会达到较好的磷酸盐结合效果。当食物到达肠道（肠道是碱性环境，胃部是酸性环境），那碳酸钙的磷结合能力将降低。
而醋酸钙是吞服，其磷结合能力在胃和肠道都起作用。所以，醋酸钙的服用体验（不需要咀嚼，体验较好）和降磷效果要比碳酸钙好，只是其价格就不太美丽了。
碳酸镧和司维拉姆都是不含钙的磷结合剂，不会导致血钙升高，是咱们血透病友优先选择的磷结合剂（价格承受范围内）。
碳酸镧的磷结合能力，类似碳酸钙，在胃部起主要作用，所以建议吃饭的时候首先嚼服碳酸镧后，再立马开始吃饭，以达到最好的磷结合能力。碳酸镧的磷结合能力非常好，在这里笔者把所有的赞誉都给碳酸镧，就是因为它的磷结合能力最强，也是首推的磷结合剂。虽然碳酸镧磷结合能力很强，它也是有些弊端必须要知道的。它会导致身体对金属镧的蓄积，目前没有医学报道金属镧的蓄积对身体会产生哪些影响，但这无疑是服用碳酸镧病友头上的达摩克里斯之剑，让人忧心忡忡。还有的病友嚼服碳酸镧后导致胃部不适，甚至呕吐都是时有发生。
碳酸镧对积蓄金属镧担心，或无法服用碳酸镧的病友，司维拉姆是他们的福音。司维拉姆不需要嚼服，吞服即可，而且无任何身体蓄积，也无任何机体吸收，是非常安全的磷结合剂。司维拉姆因其在胃肠道都起作用，所以其饭前饭后服用皆可。有病友反应服用司维拉姆会导致便秘。有一定比例病友反应司维拉姆的磷结合能力较差，服用司维拉姆很难把磷控制在目标范围内。笔者就是服用司维拉姆效果较差，对其是又爱又恨。
司维拉姆现在要介绍一下还没有上市，本中心正在试验的磷结合剂VS-。下面是关于VS-的介绍：
VS-是一种由30%的三价铁与70%阿拉伯胶络合而成的聚合物，其主要成分阿拉伯胶是一种植物来源的天然多糖。VS-制剂为硬壳胶囊，无味，不需要咀嚼，也不被机体吸收，可以与食物中的磷酸盐在胃肠道中结合后，一起从粪便中排出，以减少机体通过胃肠道对磷酸盐的吸收，从而维持血磷在目标水平。VS-是在现行的美国食品药品监督管理局（FDA）良好制造规范（GMP）指导方针下生产的。VS-为口服给药的硬胶囊，有mg或mg两种规格。VS-包装为白色，不透明的高密度聚乙烯（HDPE）瓶，有防儿童开关。
VS-最常见的胃肠道不良反应，包括黑便、排便习惯的改变、腹泻、胃肠胀气、恶心、呕吐，通常不影响或仅轻微影响日常生活，继续用药数天，可以恢复。除此以外，VS-可能会导致血清磷、铁元素实验室检查结果异常，或干扰其他药物在体内的正常功能，但这些潜在风险如低血磷、铁聚积，尚未在接受VS-治疗的患者中被观察到。
磷结合剂
希望新型磷结合剂尽快上市，这样病友就可以多一个选择。欢迎大家在评论区跟我聊聊大家使用磷结合剂的经验。