「本文来源：半岛晨报」
4年来，浙江杭州萧山人张阿姨（化名）始终被一个“怪病”困扰：60多岁的她经常无故觉得浑身没力气，到医院检查结果都是血钾偏低、血钙偏高，口服补钾、降钙药物治疗后症状均能缓解。
最近，这种症状又缠上了她，休息了将近一个月，张阿姨的精力变得越来越差，胃口也逐渐变小，在家人劝说下，张医院肾内科就诊，决心要搞清楚到底是什么毛病一直反复折磨着自己。
肾内科郝伟华副主任医师接诊后询问得知，张阿姨有慢性肾脏病病史，经过简单评估，郝医师认为，病因是高钙血症和低钾血症，建议张阿姨住院行进一步检查。
入院后检查发现，张阿姨的血清钙、甲状旁腺素、血肌酐均高于正常值。
慢性肾脏病患者由于钙磷代谢紊乱，很容易合并继发性甲状旁腺功能亢进，导致甲状旁腺激素分泌过多，但尽管张阿姨有慢性肾脏病，肌酐的绝对值却并不高，且多年来持续血钙升高，血磷偏低，不符合继发性甲状旁腺功能亢进症的典型情况。
那么，会不会是原发性的？
最终，甲状腺增强磁共振检查证实了郝医师的判断：张阿姨的右颈部甲状腺后方有一3.9×2.0×5.3cm的多发囊样灶，同时合并双肾结石、重度骨质疏松。进一步行肿块穿刺病理提示：甲状旁腺增生腺瘤。
张阿姨的甲状腺增强MRI图片（红圈部分为增大的甲状旁腺）
这下，就和原发性甲状旁腺功能亢进的特征对上了，所有症状的根源就在于颈后的这颗肿瘤。
如今张阿姨肿瘤的大小已不适合保守治疗，只能采取手术的方法，切除掉增生腺瘤。
郝医师联系本院外科专家朱铁明主任医师，他曾为20余例尿毒症继发性甲旁亢患者做过甲状旁腺切除术。朱主任得知患者情况后，立即组织开展多学科会诊，邀请多学科专家共同制定了一套完善的治疗方案。张阿姨及家属充分了解方案后，决定接受手术治疗。
术前会诊
手术顺利进行，在朱主任主刀下，随着肿块完整剥离，张阿姨的血清钙一下子从3.mmol/L降到了1.64mmol/L，甲状旁腺素从.7pg/mL降到了20.6pg/mL。
左图：血钙在术后迅速下降；右图：甲状旁腺素术后迅速下降
在后期的随访中，张阿姨说自己现在吃嘛嘛香，干起家务活来也充满了干劲，困扰张阿姨多年的烦恼解决了。
什么是甲状旁腺功能亢进症？
甲状旁腺功能亢进症是一类以甲状旁腺异常过量分泌甲状旁腺激素导致的临床综合征，是引起人体血钙升高的最常见病因之一。
过量分泌的甲状旁腺激素引起的钙磷代谢失衡会导致全身弥漫性骨痛、骨折、泌尿系结石，少数情况下还会引起胰腺炎、消化道溃疡。高钙血症可导致多尿、口渴、便秘、厌食、恶心、呕吐、肌无力等不适。
随着慢性肾脏病的规范化管理，甲状旁腺功能亢进症的检出率逐年升高，目前已经成为影响慢性肾脏病人群健康的一类常见的并发症。
郝医师建议：慢性肾脏病患者需定期检查甲状旁腺激素水平及血钙、血磷是否正常，如有异常需及时进行干预。
如何治疗甲状旁腺功能亢进症？
甲状旁腺功能亢进症也有不同的发病类型，包括原发性（散发性、遗传性）和继发性等，治疗原则不完全相同，治疗方案应由有经验的专科医师或多学科团队制定。
对于腺瘤在0.8cm以下的患者，多采用一些药物来补充活性维生素D，调节钙磷代谢紊乱；对于因慢性肾脏病引起的继发性甲旁亢患者，可以通过充分血液透析进行治疗。
若腺瘤超过0.8cm且药物控制不佳，可选择微创甲状旁腺射频消融术，近几年来，我院肾内科联合超声介入科开展了20余例甲状旁腺射频消融术，解决了尿毒症继发性甲旁亢的相关问题。
如果腺体很大，则需要采用手术切除病变腺体＋皮下埋植甲状旁腺，可通过颈部小切口手术实施。术前及术中对病变腺体的定位是手术成功的关键，也是该病诊治中的难点。