直节挺立风摇青枝骨质疏松系列

直节挺立风摇青枝

医院风湿免疫科黄珊

疫情来袭,作为医生的我在隔离酒店度过难忘的中秋和国庆佳节。因酒店中能接受的日照非常非常之少,我外购的物品中包含了钙片和活性维生素D3。像我这样年过半百的女医生,“直节挺立,风摇青枝”,一直是我对骨骼健康的期许,骨骼要像傲骨的翠竹,既能骨矿富足骨骼挺拔,又能在狂风中摇曳不折,不失平衡不易骨折。

联想到近期热播的电视剧“三十而立”,我们人体的骨骼系统确实也是这样的,按照我们人体的生长规律,我们人体骨密度的最高峰年龄是在30岁~35岁,这时骨骼中的含钙量最高,即“骨银行”存钱最多。而35岁以后,“骨银行”中钙质的流失速度越来越快,骨密度就会逐年下降,我们“四十而已”可能就会面临腰酸背痛半夜腿抽筋等缺钙症状。

那么如何打理“骨银行”能多攒到一些骨量?争取在幼时和年轻时,我们就开始“储蓄”,一是多摄入钙质,二是选择优质的钙质,让体内积累下更多的钙储蓄,这样“骨银行”的财富峰值就会冲高一些。已经错过“储蓄”机会的中老年人,这时期再补钙,已不能使骨密度增加。虽亡羊补牢,却也能减缓身体中钙的流失速度,属于“守”的策略。所以,争取在30岁之前注意从膳食中补充钙元素,尽量增加骨密度的高峰值,这样往银行里多充钱从而预防和推迟年龄渐长而导致骨量减低和骨质疏松的发生。

我们如何选择安全适用的钙源呢?面对品种众多的钙营养剂,重要的判断指标是选择元素钙含量高的。常用钙补充剂中,磷酸氢钙含有23%的元素钙,葡萄糖酸钙含有9%的元素钙,而碳酸钙的元素钙含量是相对最高的,可以达40%。还有钙剂服用的最佳时间是在吃饭的同时或饭后立即服用,因为这是胃酸分泌最旺盛,有利于钙剂吸收,晚饭后即服效果更佳。

究竟哪些人群更需重视打理“骨银行”呢?营养学会的建议是成人平均每日所需钙量为mg。但另有四类人群需要额外注意增加钙质的补充:11~18岁的青少年正处于身体生长发育阶段,骨骼生长迅速,每日所需钙量为mg;孕妇、乳母因为处于特殊生理时期,所需钙量高于常人,为每日~mg;更年期妇女,激素分泌减少,吸收的钙不能补偿排泄的钙,“骨银行”“支出”多“收入”少;老年人由于衰老,肠钙吸收能力减弱,“骨银行”拒绝“收款”,钙补充不易沉极到骨骼。为此这四类人群最需要重视“骨银行”的理财,多“投入”钙质。

我们换个角度做“骨银行”的理财分析,除了多投入钙质外,增加钙质的吸收来得更为高效。“姚巨人”也曾陷入补钙的误区,当年骨折时巨人每天也是喝骨头汤食补。殊不知骨头汤含钙量不高,反倒是脂肪,尿酸含量相对高。钙质的特点是本身不易被吸收,钙质约有六成会穿肠而过其实并没法吸收利用。我在临床工作中常常看到补着钙还缺钙的怪相:儿童不长个、牙齿的质量差;孕妇和哺乳期妇女腰腿酸痛、胎儿/婴儿易缺钙;更年期女性驼背骨折、牙齿松动;老年人髋骨骨折导致卧床不起等。补着钙却“钙浪费”,钙质不吸收还可能导致肾结石、血管钙化等副作用,钙并没有发挥正确的作用。其实中老年人缺钙主要的原因并不是说钙补得不够,而是钙的利用率比较低,所以最主要的是解决钙的吸收问题,而不是补多少钙的问题。

那怎样提高钙质的吸收利用呢?当把钙质配档上维生素D,这个被誉为阳光维生素的维生素D就可以很好辅佐钙质的吸收,它是第四个被人类发现的维生素所以被命名为维生素D。维生素D家族中的D3是最适合人类的、代谢率最高的元素。维生素D3与钙剂两者的关系就像钥匙和锁一样,钙作用的正常发挥,一定需要维生素D3的帮助。维生素D3的作用包括了增加钙在肠道中吸收,增加尿钙重吸收和帮助钙在骨骼内的沉积。它能增强将钙质主动运送到细胞的能力,从而减少补钙过程中的“钙浪费”,有效促进钙的吸收和利用。

国民深陷缺钙补钙的食补误区很多年了,那么日常膳食能补充足量的维生素D3吗?食补中除了动物肝脏和富含脂肪的海鱼、蛋黄以外,极大多数植物性食品几乎不含维生素D3。现代人生活在钢筋森林中,像我们医生一整天关在诊室里没有日照,白领们其实也是。还有遮阳伞、防晒霜等等也阻隔了紫外线、加之户外活动减少等造成阳光照射的不足,从而导致体内合成维生素D3不足。如果我们把需要额外补充的D3的量折算成蛋黄来食补的话,成人每天约需要食用10个蛋,如果是骨质疏松的爷爷奶奶们,则每天要补充30个蛋,这样的食补肯定不可行的,所以我们每天要额外补充维生素D3才能帮到钙的吸收和利用。

我在隔离酒店的14天,我就着通风窗户的一点点阳光,晒太阳、室内锻炼、补充钙片和活性D3,以期减缓骨矿盐的丢失。那么怎么选择维生素D3呢?普通D3适合我吗?普通D3是骨健康营养补充剂,而活性D3是属于药品,相较于普通D3,后者不需要肝脏加工、也不需要肾脏加工,就可以直接吸收利,我就是冲着这点吸收率高而选定,对于爷爷奶奶们而言,哪怕肝脏肾脏衰退工作不给力也不用担心吸收率下降的问题,从而从吸收环节最大程度减少爷爷奶奶们摔倒骨折的风险。摔跤这种看似不起眼的意外对老年人来说,可能有很大的杀伤力。尊敬的袁隆平院士就是在水稻基地意外摔跤导致髋部骨折继发多脏器衰竭而离开他毕生牵念的金灿灿的世界。在医学上,髋部骨折号称“人生最后一次骨折”,因为老年人普遍“骨银行”亏空,这种骨质疏松性骨折会继发严重并发症而威胁生命。

目前老龄化社会,“骨银行”亏空其实可防可治,在钙和维生素D3的基础上还有多种需要专科我们医生处方的药物如唑来膦酸、地舒单抗等能够增骨量补救“骨银行”亏空,哪怕是耄耋之年也可以“直节挺立,风摇青枝”。




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