降磷管理

高磷血症是慢性肾脏病，特别是终末期肾衰竭接受透析治疗患者的常见并发症，长期的高磷血症能引起肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进症、心血管系统病变，增加病死率。

据报道，中国血液透析患者血磷平均值为2.01mmol/L，高磷血症患病率高达78%。

高磷血症治疗的管理包括充分透析、磷结合剂口服、控磷饮食治疗。磷主要来源于食物，因而饮食治疗是透析患者控制血磷的重要措施，强化饮食教育可有效降低血磷。

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血浆中钙或磷的浓度持续增高会导致骨外软组织钙化，这些蓄积的钙和磷，对心脏、血管、骨骼都造成巨大的影响，是导致玻璃骨、石头心的主要原因。因此血磷的管理是透析患者非常重要的工作。

对于骨代谢稳定的MHD患者，高磷血症的治疗手段为控制饮食磷摄入、增加透析磷清除、采用磷结合剂减少磷吸收，患者的磷平衡取决于饮食磷摄入是否能够完全被透析及药物清除。

研究显示透析患者饮食中磷摄入量平均每天mg甚至可高达mg，常规透析（每周3次，4h/次）每次仅能清除磷～mg，平均每天约清除～mg磷。尽管增加透析频率或延长时间有利于磷清除，但限于有限的医疗资源，难以推广使用。使用磷结合剂也是减少磷肠道吸收的治疗手段之一，目前磷结合剂的结合效率为～mg/周，平均每天减少肠道～mg磷吸收。然而磷结合剂存在药物负荷剂量高、胃肠道反应重、钙化等风险。因此，控制饮食磷摄入可能是最经济有效的手段。

根据血磷水平来决定治疗方案

1.血磷1.13～1.78mmol/L的患者，控制饮食磷的摄入，出现血磷持续、进行性升高时口服磷结合剂，尽可能控制血磷＜1.45mmol/L。

2.血磷＜1.13mmol/L的患者，改善营养，调整饮食结构；血磷＞1.78mmol/L的患者，控制饮食磷的摄入，口服磷结合剂，增加透析磷的清除。

3.血液透析对磷的清除Kt/V是评价血液透析对磷清除的重要指标，充分透析是治疗高磷血症的基础。

希望每位患者能正确、合理的自我管理，控制饮食，将血磷控制在理想范围。

以下为常见的饮食、添加剂、饮料的含磷比值表：

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参考文献：

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