充
分
透
析
肾·一样的人
图丨透析动脉壶静脉胡
作者
朱卫国
编辑
郁婉扬审阅
智安
这是肾·一样的人第篇原创文章
一起经历一起学习
△在电解质离子中，我们最关心的就是磷了。
高磷是我们控制饮食最注重的，药物花费最大的，也是最头痛的问题了，然而充分透析是清除磷最有效的途径，所以我们要关心磷的透析充分性。
△磷是小分子吗？低通透析器能清除吗？
对于磷主要有两种存在方式，有机磷和无机磷，我们常说的磷是无机磷。无机磷存在方式为磷酸盐，其中80%-85%为HPO42-，15%-20%为H2PO4-。无机磷分子量左右，分子直径0.64纳米左右，属于小分子。磷比肌酐、尿素氮要大，但仍远小于低通透析器的小于2纳米的孔径，所以低通也能很好清除无机磷。
?△高通透析器清除磷的能力比低通略高一点。
Fx10磷酸盐清除效率是/，Fx80是/，Fx80比Fx10高出29/，也就是按近10%。
△血液透析滤过要比高通透析清除率更高一点。
HDF高通时清除效率是/，透析滤过（75ml/分钟置换液速率）是/，要高出24/。
总体来算膜面积为1.8情况下，透析滤过HDF80的/高通Fx80的/低通Fx10的/，透析滤过比低通高出52/，大约1/6、16%。
△在钾、钠、钙、镁、磷之中，透析液里是没有磷的。
原因一是为了多清除一些磷，再者就算是短暂低磷对身体影响不太大，还有细胞内的磷会很快出来到细胞外液。
△影响磷透析充分性的因素有哪些？
单次透析时间、透析次数、血流量及透析器大小、透析器通量及透析方式。
①、单次透析时间
一次四小时的血液透析大约清除磷mg-0mg，大概也就是mg，相当于一天正常肾脏排磷的量。
血磷在四个小时透析完成后可以降到低限附近，但过两小时还可以回到透前的一半水平，透后四个小时甚至能和透前持平。
如果透完四小时，再接着透2-4小时，还是能清除不少的磷的。如果每周能做一次8小时透析的话，身体内的磷水平会下降很多，降磷药应该能减不少量。
②、透析次数
一次四小时透析可以清除mg磷，加一次透析也就可以多清除一天的磷摄入量。比如透析一周两次、一周三次、一周四次，就可以清除磷1、、，差距也是很大的，所以磷高加透也是有作用的。
③、血流量
加大血流量可以让透析更充分。
④、高通、低通、血滤
高通、低通、血滤对磷的清除差异不是很大，但是小的差异还是有的，血液透析滤过要高于高通量透析，高通量透析大于低通量透析。
⑤、透析时间
磷清除的充分性还是和时间包括单次时间和总时间有很大关系的，能多透一会儿就多透一会儿、能多透一次就多透一次。另外血流量也要够，血流量是透析充分性的保证。
磷高是我们需要面对的一个大问题，但毕竟靠透析对磷的清除是有限度的，不会象正常肾脏弹性那么大。一周透析三次只能清除大约正常三天的磷，还有四天的磷排不出去，所以控制磷的摄入就显得非常重要，控制饮食、磷结合剂，相互配合。
△灌流能多清除磷吗？
总会有人说灌流可以清除磷，但灌流清除的不是我们常说的无机磷而是有机磷。比如常见的有害的有机磷农药，灌流能吸附有机磷，所以在误食农药抢救时都会用到。
另外灌流器串联在透析器管路上，在透析的同时灌流，灌流时的流量也有要求，要低流量，如果平时流量比较高，比如以上，灌流血流量，这样还会影响到磷清除效果。
△有专门清除磷的透析器吗？
有些人说的什么透析器是专门清除磷的透析器，就是忽悠，应该是没有的。血液透析清除物质是按分子大小来的，没有透析器会特殊识别磷酸盐分子，成为VIP中P，照顾它、特殊清除它。
△有一种透析过程中红光除磷仪器，说是能除磷，可信吗？
在透析时夹在管路外面，“红光”照到血液，据说能降磷。
?透析过程中用当然可以降磷，但不是它的作用，是透析的作用。如果想测试这种仪器的作用，接血后不脱水、不脱毒，只用这个照，化验前、后看看有没有变化。
由于大部分血透患者磷高，有些人开始在“磷”上做文章，赚噱头，开发了很多“除磷”的“产品”，只不过是为了利益而已。
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